historia clínica4 minLectura de 4 min
¿Cuánto tiempo debes guardar una historia clínica y qué debe llevar cada anotación?
Mínimo 15 años desde la última atención, y cada anotación con fecha, hora, folio consecutivo, tu nombre y firma, sin tachones ni espacios en blanco. Si te equivocas en una evolución ya firmada, no la borras: agregas una nota fechada. Aquí va qué pide la ley, cómo se ve en un Word y cómo lo resuelve una historia clínica digital.
¿Cuánto tiempo hay que guardar la historia clínica de un paciente?
La historia clínica del paciente que atendiste hoy tienes que poder mostrarla en 2041. No es una exageración: la ley pide conservarla mínimo 15 años contados desde la última atención.
La historia no es tu archivo de trabajo, es un documento bajo reserva que sigues custodiando mucho después de que la persona dejó de venir. Y si un día cierras el consultorio, no la tiras: se entrega al paciente o queda con acta.
Nos toca pura vieja guardia: como que anoten y guarden en su Word y ya.
Mira hacia atrás un momento. ¿Tu última atención de 2021? Esa historia va hasta 2036.
¿Sabes en qué computador quedó? ¿La abrirías hoy sin buscar en tres carpetas? La regla ya te aplicaba antes de que la leyeras; lo único nuevo es saberlo.
¿Qué debe llevar cada anotación de la historia clínica?
Cada evolución que escribes necesita cuatro cosas, y un Word no pone ninguna solo:
- Fecha y hora de la anotación (idealmente hora de inicio y de fin de la sesión).
- Folio consecutivo: la anotación 12 va después de la 11, sin saltos.
- Tu nombre y firma, con tu tarjeta profesional.
- Sin tachones, enmendaduras ni espacios en blanco. Y control-Z borra sin dejar rastro, que es peor que un tachón.
Escriben y guardan todo en carpetas y eso lo pasan a un Word.
Haz la prueba hoy: abre tu última evolución y mira si tiene hora de inicio y de fin. Si no la tiene, ya sabes por dónde empezar.
¿Una historia firmada se puede editar o no?
Es la pregunta que hace todo psicólogo al firmar su primera evolución digital:
Una historia firmada no se edita… por ejemplo, tuve un error, ¿se puede editar o no?
Detrás hay dos cosas ciertas a la vez: la ley pide que la historia no tenga cambios posteriores, y tú necesitas poder corregir, porque escribes rápido en sesión. Un Word solo resuelve la segunda.
La respuesta correcta no es "editar" ni "quedarte con el error": es corregir con un anexo. Agregas una nota con fecha, hora y tu nombre que dice qué se corrige; el original no desaparece.
Que no se edite no significa quedar preso de tu error.
Cómo lo resuelve Vínculo
En Vínculo la fecha y la hora las pone el sistema al firmar, el folio es consecutivo y automático, y la firma lleva tu nombre y tu tarjeta profesional. Nada se firma sin tu clave.
Una evolución firmada no se edita: si te equivocaste, agregas un anexo que queda registrado con fecha, hora y tu nombre, y el original sigue ahí. Un borrador sin firmar sí se edita.
Y la historia no vive en tu computador: no se te pierde aunque dejes de pagar, y puedes exportarla completa cuando quieras, en cualquier plan y en cualquier estado de tu cuenta.
Vínculo es historia clínica, consentimientos, agenda y recordatorios por WhatsApp para psicólogos independientes en Colombia.
Yo puedo tener un solo paciente, pero puedo tener una aplicación que me guarda eso y sin ningún lío.
Tengas app o no: la lista de esta semana
| Revisa hoy | Cómo saber si estás bien |
|---|---|
| Fecha de la última sesión de cada paciente | Está anotada; desde ahí cuentan los 15 años |
| Dónde está la historia de cada paciente que atendiste en 2021 | La encuentras en menos de un minuto |
| Tu última evolución | Tiene fecha, hora de inicio y de fin, número y tu firma |
| Una corrección reciente | Está como nota fechada, no como texto sobrescrito |
| Tus historias en Word | Tienes copia fuera de ese computador |
¿Quieres verlo en tu consulta?
Si te quedó una duda sobre tu caso, escríbenos por WhatsApp y te respondemos nosotros, no un bot. Y si prefieres verlo funcionando con tus propios formatos, agenda una demo de 30 min.
Preguntas frecuentes
¿Los 15 años cuentan desde la primera sesión o desde la última?
Desde la última atención. Cada vez que vuelves a atender a la persona, el reloj vuelve a empezar.
¿Y si yo era estudiante o practicante cuando atendí a ese paciente?
La historia la custodia el prestador que la generó. Si la generaste tú en tu consulta particular, es tuya de custodiar. Si fue en una institución, la custodia la institución.
¿Puedo llevar la historia en Word si le pongo fecha, hora y número a mano?
El formato es libre para el profesional independiente mientras cumpla los mínimos. El problema no es el Word en sí, sino que nada te impide editar sin rastro, saltarte un folio o perder el archivo con el computador.
¿Qué pasa si cierro el consultorio?
Las historias se entregan a los pacientes; las que nadie reclama se entregan con acta. En Vínculo, al cancelar te llevas el archivo completo de tu práctica con un acta de transferencia de custodia.