Guías sobre historia clínica, consentimientos y la norma colombiana, escritas desde consulta real. Lo que la ley te pide a ti, contado sin susto.
Dos papeles que un paciente puede exigirte y que suelen estar en una carpeta que nadie encuentra: el consentimiento informado firmado antes de la primera sesión, y su historia clínica completa cuando la pida. Aquí va qué debe tener cada uno, por qué se pierden y cómo tenerlos listos en un clic.
Mínimo 15 años desde la última atención, y cada anotación con fecha, hora, folio consecutivo, tu nombre y firma, sin tachones ni espacios en blanco. Si te equivocas en una evolución ya firmada, no la borras: agregas una nota fechada. Aquí va qué pide la ley, cómo se ve en un Word y cómo lo resuelve una historia clínica digital.
Sí puedes pedirle a una IA que resuma tus propias notas, que te sugiera preguntas de seguimiento o que redacte un informe desde tu borrador. No le pidas un diagnóstico ni le subas la transcripción de una sesión a un chat genérico. Y un chatbot que se presenta como terapeuta no tiene tarjeta profesional, secreto profesional ni tribunal de ética. Tú sí.
Sí: la norma deja el formato de la historia clínica libre para el psicólogo independiente. Lo que no es libre es lo mínimo de cada anotación: fecha, hora, número consecutivo, tu nombre y firma, sin tachones ni espacios en blanco. Tu consentimiento, tu logo y tus campos pueden ser los tuyos.