historia clínica3 minLectura de 3 min
Tu formato de historia clínica es válido: lo mínimo que debe llevar
Sí: la norma deja el formato de la historia clínica libre para el psicólogo independiente. Lo que no es libre es lo mínimo de cada anotación: fecha, hora, número consecutivo, tu nombre y firma, sin tachones ni espacios en blanco. Tu consentimiento, tu logo y tus campos pueden ser los tuyos.
¿Tengo que usar el formato de una clínica para llevar mi historia clínica?
No. La norma deja el formato libre para el profesional independiente, siempre que cumpla los mínimos. Tu consentimiento no es igual al de tu colega. Ni tu logo, ni tus tarifas, ni lo que preguntas en la primera valoración. Y está bien.
Él tiene otros términos y condiciones. ¿Por qué? Porque todos, digamos, no cobramos igual.
No es desorden. Cada colega llegó a su formato por su modelo de trabajo, no por descuido: no todos los enfoques preguntan lo mismo en la primera sesión.
En mi primera valoración yo no pregunto nada de eso.
Cómo se ve en el día a día
- Una herramienta pensada para clínicas te pide llenar campos que tu modelo de trabajo no usa.
- Tres pacientes nuevos en un día son tres historias completas en un formato ajeno, y el tiempo no alcanza.
- Tu consentimiento y tus condiciones son tuyos, pero la plantilla que te dieron trae los de otro.
- Por eso muchos vuelven al Word: ahí sí pueden escribir como piensan.
Tiene que meterse a llenar tres historias clínicas totales, que no le va a dar.
Lo que sí es obligatorio, uses el formato que uses
La libertad es sobre qué campos llevas y cómo los organizas. Lo que cada anotación debe cumplir no cambia, la escribas en papel, en Word o en una aplicación:
Además, la historia se abre en la primera atención y lleva los datos de identificación de la persona (y del acudiente, si es menor de edad).
Cómo lo resuelve Vínculo
En Vínculo cargas tu consentimiento tal como lo usas hoy, pones tu logo y armas tus plantillas de sesión, anamnesis y consentimiento con tus propios campos. Hay formatos de partida (SOAP, DAP, libre, crisis y cierre) por si quieres uno, pero ninguno es obligatorio.
Lo que no depende de ti lo pone el sistema al firmar: fecha, hora, número consecutivo y tu firma con nombre y tarjeta profesional. Tu formato, no el nuestro.
Que siempre tenga una opción que diga "agregar", ¿me entiendes?, para que esto sea libre.
Vínculo es historia clínica, consentimientos, agenda y recordatorios por WhatsApp para psicólogos independientes en Colombia.
Tengas app o no: revisa tu formato en cinco minutos
| Revisa hoy | Cómo saber si estás bien |
|---|---|
| Tu última evolución | Tiene fecha, hora, número consecutivo y tu firma |
| Los campos que nunca llenas | Los quitaste del formato, en vez de dejarlos en blanco |
| Tu consentimiento | Es el tuyo: tus condiciones, tu modalidad y hasta dónde llega la confidencialidad |
| Una corrección reciente | Está como nota fechada, no como texto sobrescrito |
| Las siglas que usas | Están escritas completas |
¿Quieres verlo en tu consulta?
Si te quedó una duda sobre tu caso, escríbenos por WhatsApp y te respondemos nosotros, no un bot. Y si prefieres verlo funcionando con tus propios formatos, agenda una demo de 30 min.
Preguntas frecuentes
¿Puedo llevar la historia clínica en Word si es mi propio formato?
El formato es libre para el profesional independiente mientras cumpla los mínimos. El problema no es el Word en sí, sino que nada te impide editar sin rastro, saltarte un número o perder el archivo con el computador.
¿Puedo usar mi propio consentimiento informado en Vínculo?
Sí. Cargas el tuyo, con tu logo y tus condiciones. Vínculo trae una plantilla de partida por si no tienes una, pero el contenido del consentimiento siempre es responsabilidad del profesional.
Mi modelo de trabajo no usa diagnóstico ni pruebas. ¿Tengo que llenarlos?
El formato es libre: registras lo que tu modelo de trabajo usa. Lo que no cambia son los mínimos de cada anotación: fecha, hora, número consecutivo, nombre y firma, sin tachones ni espacios en blanco.
¿La libertad de formato también aplica si trabajo en una institución?
Aplica a tu consulta como profesional independiente. Si atiendes dentro de una institución, el formato y la custodia de la historia los define la institución.